言語/Language *日本語(日本語が分かり、日本の携帯電話回線が使用できる方)
English (Those who do not have a Japanese mobile phone number)
お客様名/Name *

※仮名でも構いません。

メールアドレス/Email Address *

※正確なメールアドレスをご入力ください。「gmail.com」のドメイン解除をお願いします。
※docomo.ne.jpのお客様は、半数以上が送信できませんので、返信がない場合は、お手数ですが「gmail.com」のドメイン解除か、違うメールアドレスをご利用ください。

電話番号('-'不要)/TEL(number only) *

※正確な電話番号をご入力ください。開始時間が短い場合やメールアドレスが送れない場合はお電話する場合があります。
※ご新規の方は、お電話で予約確定になる場合があります。

タイプ/Type *個室/Private Room *
出張/Out Call *
日時/Date *

例)○月○日○時から○時までの間。本日○時から○時までの開始。

希望スタッフ1/1st Preferred Staff

コース/Course

※すべてのコースにスタッフ全裸つき。
※70分以外のコースはすべてシャワー同伴つき。

※スタッフにより対応コースの可否があります。

オプション/Option

※スタッフにより対応オプションの可否があります。

希望スタッフ2/2nd Preferred Staff
希望スタッフ3/3rd Preferred Staff
優先順位/Priority希望スタッフ優先
希望日時優先
希望個室優先
お客様備考/Customer Note
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